Sergančiųjų cukriniu diabetu gyvenimo kokybės vertinimas
tikslas: įvertinti
sergančiųjų
cukriniu diabetu gyvenimo
kokybę ir psichoemocinę
būseną
1. Lytis
2. Jūsų amžius (įrašyti, kiek Jums yra metų)
- č0
- 17
- 17
- 14
- 57
- 31
- 65
- 32
- 17
- 22
3. Jūsų svoris (įrašyti savo svorį kg)
- 5,55
- 3.33
- 50
- 78
- 70
- 78
- 76,5
- 79
- 68
- 65
4. Jūsų ūgis cm (įrašyti savo ūgį cm):
- 5,55
- 3.35
- 165
- 178
- 1.65
- 158
- 166
- 1.68
- 167
- 173
5. Jūsų išsilavinimas: (pasirinkite Jums tinkantį variantą)
6. Jūsų socialinė grupė: (pažymėkite Jums tinkantį variantą)
7.Jūsų gyvenamoji vieta:
8. Jūsų šeimyninė padėtis:
9. Koks cukrinio diabeto tipas Jums diagnozuotas?
10. Kiek metų sergate cukriniu diabetu ? (įrašyti metus)
- 1
- 2metus
- 1,5
- 6 mėn.
- 2
- 1
- apie5
- 2menesius
- 3
- 10
11. Ar Jūsų šeimoje kas nors serga (sirgo) cukriniu diabetu ?
12. Jei taip, tai kas iš šeimos narių serga (sirgo) cukriniu diabetu?
13. Koks cukrinio diabeto gydymo būdas Jums paskirtas
14.Ar Jūs matuojate gliukozės kiekį kraujyje ?
15. Jei taip – tai kaip dažnai ?
16. Ar lankote cukrinio diabeto mokyklėlę (klubą) ?
17. Ar lankote kojų priežiūros kabinetą poliklinikoje ?
18. Kokios cukrinio diabeto komplikacijos Jums pasireiškė?
19. Ar Jūs žinote, ką reiškia glikuoto hemoglobino (Hb A1c) tyrimas ?
20. Jei žinote, parašykite, koks yra Jūsų glikuotas hemoglobinas
- nezinau
- 8
- 6.1 proc.
- 9.8
- 7,1
- 7,2
- 6,5
- 8,8
- 8,34
- 8