Bronchine astma sergančiu pacientų gyvenimo kokybės vertinimas
1. Paskutiniais metais kosėjau:
2. Paskutiniais metais atkosėdavau skreplių:
3. Paskutiniais metais man trūkdavo oro:
4. Paskutiniais metais švilpiančio dusulio priepuoliai buvo:
5. Kiek paskutiniaisiais metais buvo stiprių ar labai nemalonių kvėpavimo simptomų priepuolių:
6. Kaip ilgai tęsėsi stipriausi priepuoliai ( jei sunkių priepuolių nebuvo šį klausimą praleiskite ir atsakinėkite į 7 klausimą):
7. Kiek paskutiniais metais vidutiniškai gerų dienų buvo per savaitę:
8. Jei Jus vargina švokščiantis dusulys, ar jis yra stipresnis rytą:
9. Kaip Jūs apibūdintumėte savo krūtinės būklę:
10. Jei Jūs kada nors dirbote ( mokėtės):
11. Kuri veikla šiuo metu paprastai Jums sukelia dusulį? Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa ( Taip), ar ne (Ne)
12. Dar apie kosulį ir dusulį šiomis dienomis. Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa (Taip), ar ne (Ne)
13. Kokią įtaką kvėpavimo sutrikimai Jums turi šiomis dienomis? Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa (Taip), ar ne (Ne)
14. Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa (Taip), ar ne (Ne)
15. Kiek kvėpavimas gali turėti įtakos Jūsų veiklai? Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa (Taip), ar ne (Ne)
16. Kokią įtaką kvėpavimo sutrikimai turi Jūsų kasdieniam gyvenimui? Kiekviename punkte pažymėkite, ar tai tiesa (Taip), ar ne (Ne)
17. Pažymėkite langelį (tik vieną), kuris teiginys geriausiai atitinka kvėpavimo sutrikimų įtaką Jūsų veiklai:
18. Lytis
19. Amžius....................................
- 59m
- 26
- 20
- 21
- 20
- 23
- 22
- 26
20. Išsilavinimas
21. Profesija...........................................................................................
- Soc.darbuotoja
- Kirpėja, bet dirbau picų kepėja
- Studentas
- Siuvėja
- verslininkas
- Kosmetologė
- inžinierius
22. Prieš kiek metų Jums yra diagnozuota bronchinė astma?......................................
- Prieš 2 metus
- Šiais metais, kai suėjo 26m
- 5
- 12m.
- 10
- 15
- prieš 26