GIMDOS KAKLELIO PIKTYBINIŲ NAVIKŲ PREVENCINIŲ PRIEMONIŲ PROGRAMA ŠEIMOS GYDYTOJO PRAKTIKOJE

Ši anketa yra apie gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių programą.

Mes siekiame išsiaiškinti, kiek Jūs žinote apie šią programą ir gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniu, kiek aktyviai dalyvaujate ar kodėl nedalyvaujate programoje ir kokia Jūsų nuomonė apie šeimos gydytojo vaidmenį vykdant šią programą.

Tikimės Jūsų aktyvumo, nuoširdumo atsakant į klausimus ir iš karto dėkojeme už skirtą laiką.

Rezultatai yra prieinami tik autoriui

AukštasisAukštesnysisProfesinisVidurinis

TaipNe

TelevizijosInternetoSpaudosŠeimos gydytojo/ Slaugytojos

Taip Ne (jei pasirinkote NE, pereikite prie 15kl.)

TaipNe

Taip (jei pasirinkote TAIP, pereikite prie 17kl.) Ne (jei pasirinkote NE, pareikite prie 16kl.)

TelefonuInternetuAsmeniškai susitarti su gydytoju

TaipNe

Man tai nerūpi Man tai nepatiktų Nežinau Džiaugčiausi, kad rūpinamasi mano sveikata

TelefonuEl. paštuIš savo gydytojo/ slaugytojos

TaipNe

Taip	Ne	Nežinau
Rūkymas

Seksualinių partnerių skaičius (>2)

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV)

Lytiškai plintančios ligos

GIMDOS KAKLELIO PIKTYBINIŲ NAVIKŲ PREVENCINIŲ PRIEMONIŲ PROGRAMA ŠEIMOS GYDYTOJO PRAKTIKOJE

1. Jūsų amžius (įrašykite): ✪

2. Koks Jūsų šeimyninis statusas: ✪

3. Koks Jūsų išsilavinimas? ✪

4. Ar Jūs rūkote? Jei taip, parašykite kiek cigarečių per dieną ir kada pradėjote ✪

5. Ar esate gimdžiusi? Jei taip, įrašykite kiek kartų ✪

6. Ar esate sirgusi lytiniu keliu plintančiomis ligomis (sifiliu, gonorėja, chlamidijoze ir pan.)? ✪

7. Ar vartojate/esate vartojusi kontraceptines tabletes? ✪

8. Kiek seksualinių partnerių esate turėjusi? (įrašykite skaičių) ✪

9. Kiek Jums buvo metų kai pradėjote lytinį gyvenimą? (įraškite) ✪

10. Ar esate girdėjusi apie gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių programą (onkocitologinis tyrimas/ Pap tepinėlis) ? ✪

11. Iš kur sužinojote apie šią programą? (pažymėti visus tinkamus) ✪

12. Ar esate dalyvavusi šioje programoje? ✪

13. Ar buvo nustatyti pakitimai Jūsų onkocitologiniame tepinėlyje?

14. Ar toliau reguliariai tikrinatės savo būklę ARBA/BEI gydotės nustatytus pakitimus?

15. Ar ketinate dalyvauti gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių programoje?

16. Dėl kokių priežasčių neketinate dalyvauti programoje ? (pažymėkite Jums tinkančius atsakymus (bent vieną):

17. Kokiu būdu Jums būtų patogiau užsiregistruoti patikrai? ✪

18. Ar žinote, kad onkocitologinį tepinėlį gali atlikti šeimos gydytojas? ✪

19. Kaip Jūs jaustumėtės, jei šeimos gydytojas Jus supažindintų su programa? ✪

20. Kur norėtumėte, kad Jums būtų atliktas onkocitologinis tepinėlis: pas šeimos gydytoją arpas akušerį-ginekologą? Ir kodėl? ✪

21. Kaip norėtumėte sužinoti savo tyrimo atsakymą? ✪

22. Kokius žinote gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnius? (pažymėkite) ✪

23. Kaip manote ar Jūsų šeimos gydytojas Jums suteikia pakankamai informacijos apie programą? ✪

24. Ar reguliariai lankotės pas šeimos gydytoją ir tikrinatės savo sveikatą? ✪